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quinta-feira, 12 de agosto de 2010

Pimenta, pressão arterial e o NHS Choices


Vou começar pelo NHS Choices, um serviço do National Health Service do Reino Unido para informação adequada sobre saúde. O Choices tem uma seção para análise das notícias da imprensa leiga, o Behind the headlines. Extremamente informativa e com uma organização very British, indeed.

Os artigos são analisados detalhadamente: Um resumo da notícia com sua fonte; A origem da informação; o tipo de pesquisa feito e o que ela envolve; quais os resultados básicos realmente encontrados e como os pesquisadores os interpretaram; conclusão. Depois dão os enlaces para as matérias, para o artigo científico e indicações para leitura adicional. Material exemplar!

Para dar uma idéia, vou ilustrar com uma reportagem muito importante para os baianos (peruanos, mexicanos e tailandeses também) pois trata da pimenta como um potencial agente redutor da pressão arterial: Do chillies lower blood pressure? 

A notícia foi publicada no Daily Star indicando que o curry pode salvar a sua vida. Em tradução livre: Os pratos apimentados podem parecer acelerar o seu coração, mas eles leva ao relaxamento dos vasos sanguíneos, o que reduz a pressão sanguínea e reduz o risco de ataques cardíacos fatais. 

O Choices vai logo ao ponto esclarecendo que ao contrário da impressão dada pela notícia, o estudo a que ela se refere apenas observou os efeitos da capsaicina (a substância responsável pelo ardor da pimenta) em camundongos e ratos hipertensos. Não foi estudado o efeito de ingerir pimenta e o seu efeito sobre a pressão, doença cardíaca ou morte no homem. Não é possível extrapolar simplesmente os resultados.

Veja o artigo do Choices:
“Curry could save your life,” reports the Daily Star. It said that “chilli-laden dishes such as vindaloo or phall might appear to cause the brave eater to tense up, but they make blood vessels relax”.This “lowers blood pressure, reducing the risk of deadly heart attacks”.
Contrary to the impression created by this news, the study in question only looked at the effects of capsaicin (the chemical that makes chillies hot) on the blood vessels of rats and mice, not humans. No investigation was made of humans eating chillies and their risk of high blood pressure, heart disease or death.
There has been some research into the medical properties of capsaicin in humans, including whether it can be used as a pain-relieving ingredient for use on the skin. Studies in humans will be needed before we can say whether long-term ingestion of capsaicin reduces blood pressure in humans. Until then, people with high blood pressure should not try substituting their blood pressure medication with a diet high in chillies.

Where did the story come from?
The study was carried out by researchers from the Chongqing Institute of Hypertension and other research institutions in China and Germany. It was funded by the National Natural Science Foundation of China, the National Basic Research Program of China, HKGRF, CUHK and the Ministry of Education in China. The study was published in the peer-reviewed scientific journal: Cell Metabolism.
The Daily Mirror, Daily Star and Independent cover this story. The Mirror does not tell readers that the study was in rats and therefore may not apply to humans. The Star notes that the study was in rats but says that the findings have been “mirrored in humans”, despite the fact that this study did not assess the effects of chillies in humans. The Independent provides a good account of the study, and notes that “the study on rats now needs to be confirmed by analysing any epidemiological association between eating chilli peppers and blood pressure”.

What kind of research was this?
This animal research looked at the effects of capsaicin on blood vessels and blood pressure in rats and mice. Capsaicin is the chemical that gives chillies their hot sensation, and it does this by binding to a protein called TRPV1 on the surface of our cells. The researchers say that laboratory research has shown that blood vessels relax when exposed to capsaicin. However, other studies in humans and rodents have had contrasting results, with some finding it raised arterial blood pressure while others found it lowered blood pressure. The researchers were interested in looking at the effects of dietary capsaicin on TRPV1 and blood pressure in rats and mice.
Animal research helps us to understand more about how bodies function normally and when experiencing disease. It gives researchers an insight into the ways in which disease might be treated. However, there are differences between animal species, which mean that findings in rats and mice may not necessarily apply to humans. Therefore, any findings need to be replicated in humans if possible. This research suggests that chemicals targeting TRPV1 may be able to reduce blood pressure, but more research to identify possible candidate chemicals and test them in animals and humans will be needed.

What did the research involve?
The researchers first looked at whether the TRPV1 protein was present on the cells that line blood vessels (endothelial cells). They then carried out several experiments to look at the effects of capsaicin on the blood vessels of mice. These experiments were carried out in both normal mice and mice that were genetically engineered to lack the TRPV1 protein. They also fed normal (“wild type”) mice either a diet that incorporated 0.01% of capsaicin or a diet with no capsaicin for six months and looked at the effect on their blood vessels.
Finally, they carried out similar experiments in a strain of rats with high blood pressure. They fed these rats either a diet including 0.02% capsaicin or a normal diet for seven months and looked at the effect on their blood pressure.

What were the basic results?
The researchers confirmed that the cells of blood vessels produce the TRPV1 protein, and therefore should be able to respond to capsaicin. They found that arteries from normal mice relaxed in response to being treated with capsaicin, but that arteries from mice genetically engineered to lack the TRPV1 protein did not. This showed that TRPV1 had to be present for capsaicin to have its effect.
Arteries from normal mice given a diet with capsaicin for six months relaxed more in response to a chemical that causes blood vessel relaxation than mice given a diet without capsaicin.
The experiments in rats with high blood pressure showed that capsaicin did not have an effect on their blood pressure after three weeks. However, blood pressure did start to fall after four months of the capsaicin diet, and this difference reached statistical significance between five and seven months.

How did the researchers interpret the results?
The researchers concluded that dietary capsaicin activates TRPV1 and that this improves the function of the cells lining the walls of blood vessels (endothelial cells). They suggest that TRPV1 may be a good target for drugs aimed at reducing high blood pressure, and that eating capsaicin in the diet could be a promising lifestyle intervention for helping people with high blood pressure.

Conclusion
This study found that in rats with high blood pressure eating a diet containing capsaicin over a period of months reduced their blood pressure. At this stage, it is not possible to say whether a similar effect would be seen in humans. The researchers report that another study has found that eating hot chillies causes a temporary increase in blood pressure in humans, but that the longer-term effects are not known. Until more research is done, people with high blood pressure should not try substituting their blood pressure medication with chillies.

Links to the headlines
Hot chilli may help reduce blood pressure. Daily Mirror, August 4 2010
Chilli may lower blood pressure, scientists say. The Independent, August 4 2010
Curry could save your life. Daily Star, August 4 2010

Links to the science
Yang D, Luo Z, Ma S et al. Activation of TRPV1 by Dietary Capsaicin Improves Endothelium-Dependent Vasorelaxation and Prevents Hypertension. Cell Metabolism 2010; 12; 130-141

Further reading
Cochrane: No reviews cover the use of capsaicin for high blood pressure, but there are other reviews on capsaicin:
Derry S, Lloyd R, Moore RA, McQuay HJ. Topical capsaicin for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4
Cheng J, Yang XN, Liu X, Zhang SP. Capsaicin for allergic rhinitis in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2

segunda-feira, 28 de junho de 2010

Hipertenso e vai acompanhar jogo do Brasil? coma chocolate escuro antes!

ResearchBlogging.org
O chocolate tem sido objeto de grande atenção científica e temos acompanhado. o assunto neste blog (aqui o último post neste tema), assim como foi comentado por Luis Claudio no seu blog "Medicina Baseada em Evidências", em relação ao benefício cardiovascular (aqui). 
Há pouco tempo, o Hypertension, da American Heart Association, publicou o trabalho “Does Dark Chocolate Have a Role in the Prevention and Management of Hypertension? Commentary on the Evidence” (Hypertension. 2010;55:1289). Os autores revisam 13 estudos de qualidade que investigaram o efeito do chocolate sobre a pressão arterial. O consumo de chocolate escuro levou a uma redução da pressão em 6 dos 7 estudos abertos mas em somente 1 dos 6 estudos duplo cegos. Estes achados podem levar à suspeita de um efeito placebo. Além do mais, resta a dúvida se é realmente possível conduzir um estudo realmente às cegas sobre o consumo de chocolate. O que poderia ser usado como placebo? O que poderia ser usado para ter a textura, gosto e odor de chocolate escuro?
Vários fatores dificultam a comparação dos estudos: Eles foram realizados com número baixo de indivíduos; os métodos de medida da pressão arterial foram diferentes, alguns utilizaram equipamentos com baixa acurácia. 
Algumas perguntas não foram esclarecidas: o efeito do chocolate é dose e/ou tempo dependente? há uma relação entre o nível inicial da pressão o efeito do chocolate?
Para complicar ainda mais, foram usadas diferentes marcas de chocolate. É sabido que os processamento para preparo do chocolate altera a composição química do chocolate, incluindo o seu teor de flavonoides. Tudo isto, somado aos resultados conflitantes, leva a que a revisão conclua que o efeito do chocolate sobre a pressão arterial não é passível de conclusão clara. 
Um ponto importante é que não há indicações que o chocolate leve ao aumento da pressão arterial. Os autores concluem num tom positivo:
“Addressing the unanswered questions through high-quality research has potential to establish that dark chocolate/cocoa lowers BP and to optimize its antihypertensive effects while retaining and even amplifying other beneficial actions. The research portfolio should seek to identify adverse effects of dark chocolate and to define the proportion of the at-risk population for whom it is an acceptable long-term intervention. Addressing the unanswered questions may lead to a palatable recommendation for reducing cardiovascular risk for millions of prehypertensive and hypertensive people.”
Mesmo que ainda não possamos abater os gastos de chocolate como tratamento de saúde, já podemos consumi-lo pela possibilidade de ação terapêutica, mesmo que seja pelo efeito placebo.
Declaração de conflito de interesse: Não tenho ações de companhias de chocolate, não tenho fazendas de cacau, mas gosto bastante de chocolate.


Egan, B., Laken, M., Donovan, J., & Woolson, R. (2010). Does Dark Chocolate Have a Role in the Prevention and Management of Hypertension?: Commentary on the Evidence Hypertension, 55 (6), 1289-1295 DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.151522

domingo, 24 de janeiro de 2010

Vale a pena reduzir o sal da dieta?

Vale a pena reduzir 3 g de sal por dia na dieta? Em primeiro lugar, pouca gente deve ter idéia do que equivale a 3 g de sal na hora de preparar a comida. Equivalem, aproximadamente, a meia colher de chá. As receitas expressam as quantidades de colheres, mas imagino que cada pessoa enche a colher de uma maneira, mas vamos imaginar que todos medem corretamente a colher de chá (lógico que mais difícil ainda tingir uniformidade na meia de colher de chá).
Um estudo do New England Journal of Medicine (20.01.2010) prevê que se cada americano reduzisse 3g de sal diários na sua dieta haveria entre 60.000 e 120.000 menos novos casos de doença cardíaca coronoriana e até 99.000 novos infartos do miocárdio. Seriam entre 44.000 e 92.000 menos mortes por ano.
A metodologia do trabalho foi:
We used the Coronary Heart Disease (CHD) Policy Model to quantify the benefits of potentially achievable, population-wide reductions in dietary salt of up to 3 g per day (1200 mg of sodium per day). We estimated the rates and costs of cardiovascular disease in subgroups defined by age, sex, and race; compared the effects of salt reduction with those of other interventions intended to reduce the risk of cardiovascular disease; and determined the cost-effectiveness of salt reduction as compared with the treatment of hypertension with medications.
Temos que considerar que 3g de sal (de cozinha) equivalem a cerca de 1.200 mg de sódio. As atuais recomendações dietéticas nos EEUU são de no máximo 2.400 mg de sódio por dia para um adulto.
Os autores concluem que uma redução modesta do consumo de sal terá muito benefícios para a saúde. Um dos problemas é como tornar prática esta recomendação. Grande parte do sal da dieta não é adicionado na cozinha e sim já está contido na comida. Alguns alimentos, como carne e peixe, já contém naturalmente sal, em outros o sal é adicionado durante o preparo industrial.  A comida contém, sem adição extra, cerca de 10% do sal da nossa dieta, outros 15% são adicionados na cozinha e cerca de 75% o são pela indústria de alimentos.
A American Heart Association tem várias recomendações a respeito (não somente para o consumo de sal) que incluem atitudes e cuidados desde a compra dos ingredientes, o seu preparo e também para quando se come fora de casa. Estes folhetos estão disponíveis na internet. A Sociedade Brasileira de Cardiologia tem algumas recomendações e até algumas receitas.
Para se obter uma redução consistente no consumo de sal, além de uma reeducação alimentar e da alterações de práticas na cozinha doméstica, serão necessárias medidas da indústria de alimentos e dos restaurantes. Alguns países já implementaram controles mais restritos na indústria e os EEUU discutem algo nesta linha.



Bibbins-Domingo, K., Chertow, G., Coxson, P., Moran, A., Lightwood, J., Pletcher, M., & Goldman, L. (2010). Projected Effect of Dietary Salt Reductions on Future Cardiovascular Disease New England Journal of Medicine DOI: 10.1056/NEJMoa0907355
ResearchBlogging.org